Akciğer kanseri taraması binlerce kişiyi ölümden kurtarmaya hazır: AB harekete geçebilir mi?

Avrupa, kanserin yol açtığı zararı sınırlamak için çok sayıda övgüye değer planlar geliştirirken, en umut verici yollardan biri ihmal ediliyor ve bunun sonucunda birçok Avrupalı ​​gereksiz yere ölüyor. En büyük kanser katili olan akciğer kanseri hala serbest durumda, büyük ölçüde kontrol edilmemiş ve bununla mücadelede en etkili yöntem - tarama - açık bir şekilde görmezden geliniyor. Avrupa Kişiselleştirilmiş Tıp Birliği (EAPM) İcra Direktörü Dr. Denis Horgan'ı yazıyor.

Tarama, akciğer kanseri için özellikle önemlidir, çünkü çoğu vaka herhangi bir etkili müdahale için çok geç keşfedilmiştir:% 70'i ileri bir tedavi edilemez aşamada teşhis edilir ve bu da hastaların üçte birinin üç ay içinde ölümüyle sonuçlanır. İngiltere'de akciğer kanserlerinin% 35'i acil başvuru sonrasında teşhis edilir ve bu% 90'ın% 90'ı Evre III veya IV'tür. Ancak hastalığın semptomlar ortaya çıkmadan çok önce tespit edilmesi, metastazı önleyen ve% 80'in üzerinde iyileşme oranları ile sonuçları büyük ölçüde iyileştiren tedaviye izin verir.

Son yirmi yılda, taramanın akciğer kanseri kurbanlarının kaderini değiştirebileceğine dair kanıtlar ezici bir hal aldı. Bununla birlikte, rahatsız edici bir şekilde, AB üye ülkeleri hala kabulü konusunda tereddüt ediyor ve ulusal ve AB düzeyinde politika önceliklerinde düşük kalıyor.

Bu eksikliği gidermek için değerli bir fırsat yaklaşıyor. 2020'nin sonundan önce, Avrupa Komisyonu, ulusal eylemlere rehberlik etmek için büyük bir fırsat olan Avrupa'nın Yenen Kanser Planını açıkladı. Komisyon Başkanı Ursula von der Leyen'in sözleriyle, "bu hastalığın neden olduğu acıyı azaltmak için iddialı bir kanser planı" olacak. Hazırlık taslakları, kanserin Avrupa genelinde yaşamlara, geçim kaynaklarına ve yaşam kalitesine yol açtığı tahribata güçlü, tutarlı ve neredeyse kapsamlı bir yanıt sunacağını gösteriyor.

Neredeyse kapsamlı. Çünkü akciğer kanseri taramasının hayat kurtarma potansiyeli konusunda söyleyecek çok az şeyi var. Belge, kanser vakalarının% 40'a varan oranının önlenebilir nedenlere atfedildiği, iyileştirme için önemli bir kapsam bulunduğuna işaret ettiği gibi, önleme konusunda övgüye değer ölçüde güçlüdür. Ayrıca taramanın kolorektal, servikal ve meme kanserinde hayati bir araç olduğunu vurgulamaktadır. Ancak tek başına bu üç kanserin toplamından daha fazlasını öldüren akciğer kanseri taraması, taslak metinde yalnızca birkaç geçici referans alıyor ve geniş ölçekte uygulanmasının etkisiyle orantılı bir onay yok. Bu durum, Avrupa Birliği'nde LC taramasını mevcut yetersiz istismar durumunda bırakma tehdidinde bulunuyor; burada hastalık üçüncü önde gelen ölüm nedeni olmasına rağmen, sistematik tarama için hala AB tavsiyesi ve büyük ölçekli bir ulusal plan yok.

Eylem durumu

En son çalışmalar, son yirmi yılda LC taramasının yararlarına dair kanıt birikimine katkıda bulunmaktadır. Henüz yayınlanmış bir IQWiG çalışması, düşük doz BT taramasının bir faydası olduğu sonucuna varıyor ve "taramanın genel mortalite üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğu varsayımı haklı görünüyor." Bazı araştırmalar, 5 kişiden yaklaşık 1000'ini 10 yıl içinde akciğer kanserinden ölmekten kurtardığını gösterirken, diğerleri akciğer kanseri olan tüm hastalar arasında 5 yıllık sağkalımın ancak% 20 olduğu konusunda uyarıyor. Kolorektal, mide, karaciğer ve meme kanseri dahil olmak üzere diğer yaygın kanser türlerine göre her yıl en az iki kat fazla insan akciğer kanserinden ölmektedir. Avrupa'da yılda 266,000'den fazla ölüme neden oluyor - tüm kansere bağlı ölümlerin% 21'i.

reklâm

Geç başvuru, birçok hasta için - diğer tedavi türlerinde devam eden gelişmelere rağmen - şu anda uzun vadeli sağkalımı iyileştirmek için gösterilen tek yöntem olan ameliyat seçeneğini engellemektedir. Sigara içenler arasında hasta konsantrasyonu, sistematik taramanın başlatılmasına daha fazla aciliyet katmaktadır. Tütün kullanımını engelleme ve azaltma çabaları, ancak uzun vadede etkili olacaktır. Bu arada, özellikle Avrupa'nın en dezavantajlı nüfusu olan milyonlarca sigara içicisi ve eski sigara içicisi için en iyi umut taramadır. Ancak bu, ulaşılması en zor olan popülasyondur - dünya çapında akciğer kanseri için yüksek risk taşıyan bireylerin% 5'inden daha azının tarama geçirmiş olması gerçeğini yansıtır.

Değişim beklentileri

Avrupa'nın Kanseri Yendi Planı (BCP) kanserle mücadelede pek çok gelişme olasılığını ortaya koyuyor ve vizyonu, tarama, teknoloji ve aydınlanmış rehberliğin erdemleri de dahil olmak üzere takdire şayan ilkeleri kucaklıyor. "Kanserin erken teşhisini sağlamak için en modern teknolojileri kanser bakımının hizmetine sunmayı" öngörüyor. Ancak akciğer kanseri taramasını onaylama konusunda tereddüt ettiği sürece, büyük bir fırsat ihmal edilmeye devam edecek.

BCP, canlıların tarama yoluyla kanserin erken teşhisi ile kurtarıldığını kabul ediyor. Ulusal kanser kontrol planlarında meme, rahim ağzı ve kolorektal kanser için popülasyon temelli tarama programlarından ve uygun vatandaşların% 90'ının 2025'e kadar erişime sahip olacağından söz ediyorlar. Bu üç kanserin taranması için, gözden geçirmeyi bile planlıyorlar. Konsey Tavsiyesi ve yeni veya güncellenmiş Yönergeler ve Kalite Güvence programları yayınlama. Ancak akciğer kanseri taraması, BCP'de taramanın yeni kanserlere yönelik "olası bir uzantısı" na ve "kanıtların hedeflenen kanser taramasının bir uzantısını haklı gösterip göstermediğine" yönelik imalarla sınırlı olan böyle bir önceliğe sahip değildir.

Avrupa yüzyılın üçüncü on yılına girerken, önemli kanıtlar LC taramasını uygulamaya yönelik eylemleri haklı kıldı. Kanıtın yeterli olup olmadığını tartışmanın zamanı değil. Kanıtlar ortada. Yakın zamanda yapılan çalışmalardan biri, "Tarama yapılmamasına kıyasla düşük doz BT taramasının yararına dair kanıtlar var" diyor. NLST çalışması, LDCT kolunda akciğer kanseri mortalitesinde% 20 nispi bir azalma ve tüm nedenlere bağlı mortalitede% 6.7 azalma gösterdi. Erken tanı konulan hastalarda (evre I-II) 5 yıllık sağkalım, özellikle cerrahi rezeksiyonu olan hastalarda% 75 kadar yüksek olabilir. Daha erken teşhis, odağı çaresiz hastalığın palyatif tedavisinden, uzun vadeli sağkalımın sonuçta dönüşümü ile radikal potansiyel olarak iyileştirici tedaviye kaydırır. LuCE, daha erken teşhisle NSCLC için beş yıllık sağkalım oranlarının% 50 daha yüksek olabileceğini iddia ediyor.

LC taramasına yönelik tarihi itirazlar - radyasyon riskleri, aşırı tanı ve gereksiz müdahaleler ya da risk modelleri ve maliyet etkinliği konusundaki belirsizlikler - büyük ölçüde son araştırmalarla yanıtlanmıştır. Ve BCP'nin araştırmayı, yeniliği ve yeni teknolojileri kanser tedavisinin hizmetine sunma taahhüdü göz önüne alındığında (son taslak, "sağlık hizmetlerinde teknoloji kullanımı bir cankurtaran olabilir" diyor), iyileştirmek için daha fazla çalışma sağlayabilir. ve LC taramasının daha da iyileştirilebileceği ve gerekli altyapı ve eğitimin pekiştirilebileceği alanların netleştirilmesi.

Teşhis için fırsatları da en üst düzeye çıkarmak

BCP'nin, akciğer kanserinin erken teşhisini ve doğru teşhisini geliştirebilecek ve geliştirmesi gereken taramayla doğrudan veya dolaylı olarak bağlantılı başka yönleri de vardır. Taslak metinler zaten "prostat, akciğer ve mide kanseri gibi yeni kanserler için erken teşhis önlemlerinin" araştırılmasından bahsediyor. Tümörler hakkında daha kesin bilgiler sağlayarak, akciğer kanseri taraması akciğer kanseri için daha kişiselleştirilmiş tedavinin yolunu açtı ve teknoloji, görüntü analitiği ve istatistiksel tekniklerdeki diğer yenilikler için verimli bir zemin sağladı ve gelecekteki görüntü yorumlaması bilgisayar destekli giderek daha fazla desteklenecektir. teşhis. AB'nin paralel Kanser Misyonunun, mevcut popülasyon temelli kanser tarama programlarının optimizasyonu üzerine yeni kanıtlar üretmesi, tarama ve erken teşhis için yeni yaklaşımlar geliştirmesi ve kanser taramasını yeni kanserlere genişletme seçenekleri sunması bekleniyor. Ayrıca teşhis için yeni biyolojik belirteçler ve daha az invaziv teknolojiler sağlamaya da katkıda bulunacaktır. Yeni 'Avrupa Kanser Görüntüleme Girişimi', Yapay Zeka kullanan tarama programlarının kalitesini ve hızını artırmak için yeni, gelişmiş teşhis yöntemlerinin geliştirilmesini kolaylaştıracak ve kanser teşhisi için yenilikçi çözümleri teşvik edecek. Yeni bir Kanser Bilgi Merkezi, tarama yoluyla erken teşhis için bir 'kanıt temizleme evi' işlevi görecek. Yükseltilmiş bir Avrupa Kanser Bilgi Sistemi, kanser tarama göstergeleri hakkında geliştirilmiş veri toplama yoluyla kanser tarama programlarının değerlendirilmesini kolaylaştıracaktır. Birlikte çalışabilir elektronik sağlık kayıtlarının analizi, yeni taramaların, teşhis yollarının ve tedavilerin geliştirilmesine yol açan hastalık mekanizmalarının anlaşılmasını geliştirecektir.

Bunlar cesaret verici kavramlardır ve - eğer uygulanırsa - erken teşhis ve teşhisin iyileştirilmesine yardımcı olabilir. Ancak, teşhis ve ilerleme üzerine biyobelirteç testine erişimin iyileştirilmesinin tanınması tedaviye ve kişiselleştirilmiş tıbbın ortaya çıkışını ilerletmeye kadar uzanırsa daha da umut verici olurdu. BCP, biyobelirteç testinin daha sistematik bir gelişimi için bağlam olabilir. Belki de test oranlarındaki farklılıklar hakkındaki veriler, öngörülen kanser eşitsizlikleri kayıt defterine dahil edilebilir.

Benzer şekilde, tedavideki diğer teknolojik gelişmelerden yararlanmak, hastalara daha fazla hayatta kalma ve yaşam kalitesi şansı verebilir. Radyolojinin taramada oynadığı kritik role ek olarak, radyoterapinin kendisi de son yirmi yılda yeni teknolojiler ve teknikler ile giderek daha doğru, etkili ve daha az toksik tedavilere olanak tanıyan ve böylece daha kısa ve daha hasta dostu rejimlere izin veren önemli ölçüde ilerlemiştir. Artık multidisipliner onkolojide temel bir sütun olarak kurulmuştur. Daha iyi tarama, teşhis ve tedavideki diğer tüm fırsatlarda olduğu gibi, iyi niyetlerin eyleme dönüştürülebilmesi için sağlık hizmetleri bütçelerinde ve geri ödeme sistemlerinde uygun kapsamın sağlanması zorunludur.

Sonuç

Temel olan, LC tarama programlarının, bir program altyapısı olmayan sağlayıcılar tarafından taramaların düzensiz olarak sıralanmasının bir yan ürünü olarak ortaya çıkmak yerine, kapsamlı, tutarlı ve tutarlı bir şekilde uygulanmasıdır. Erken evre tedavi edilebilir hastalığın zamanında teşhisi ile bu kadar çok sayıda yaşamın olumlu etkilenme potansiyeli göz önüne alındığında, bu programların başlatılmasına sağlık kurumları ve sağlayıcılar tarafından en yüksek öncelik verilmelidir. BCP'de öngörülen yeni AB Kanser Tarama Şeması vizyonunu göğüs, rahim ağzı ve kolorektal kanser taramasından akciğer kanserine kadar genişletmelidir. Komisyonun kanser taraması konusundaki Konsey tavsiyesini gözden geçirme önerisi, ileriye doğru atılmış olumlu bir adımdır.

Şu anki zorluk, harekete geçmek ve LC taramasını uygulamak - ve böyle yaparak, Avrupa genelinde hayat kurtarmak ve önlenebilir acı ve kaybı önlemek. AB, BCP gibi girişimlerden yararlanmazsa, akciğer kanseri bakımında uzun süredir gecikmiş olan iyileştirmeler, Avrupa'nın en dezavantajlı nüfuslarında hissedilen en kötü etki ile tekrar ertelenecektir. Politika yapıcılar, bu kullanılmayan potansiyeli kabul etmeli ve uygulamayı teşvik ederek karşılık vermelidir.

Bu makaleyi paylaş: